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分享一个病例，传递一个常识：在看病就医中，也许一句话就能要了你的命！
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夜班那天，诊室来了一对母女，女儿肚子疼来就诊。
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4 O" N/ t5 u# e, ]* F患者23岁，年轻女性，未婚，突发剧烈左下腹痛，伴恶心呕吐，下腹坠痛，脸色惨白。
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: z7 S% H% b4 @5 S" ^8 P$ B) U“月经正常吗？”这是我的第一个问题。
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“正常，我肯定不会怀孕的，我没有男朋友。”女孩回答的很肯定，边说边时不时地看着她的母亲。
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血压90/60mmHg，女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。
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“没有性生活吗？”我又问了一遍。; l% s0 Y8 a% H; e1 g, ?
. _; _( S6 V) M1 r“没有，肯定没有。”女孩的回答很坚决。
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# Y" C) r1 c$ N/ z/ }最终，我依然在尿的检查里增添了HCG（早孕检查）。
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, V1 U) o& f* \# \" ~2 S r结果出来了：盆腔积液、HCG阳性，这意味着女孩宫外孕破裂出血。; S7 j/ U8 E% W/ A, M4 l
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立刻联系抢救室，联系妇科急会诊，女孩很快被直接推进了手术室。 n H, S, ^( m5 _
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事后妇科医生对我说：“那个女孩真悬，进手术室后很快就失血性休克了，打开腹腔血直接就涌了出来，不过后来还好，血源充足，手术的速度也很快，最终脱离了生命危险，不过想想还真是后怕，那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友，自己不可能怀孕呢，哎….”。; K8 ^3 W9 Z" N4 o5 d
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我一阵后怕，如果当时我盲目听信女孩说的话，不考虑妇科情况，很可能会漏诊。
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Q- N% C5 J2 U* p. O* ~2 p如果当时漏诊，没有检查早孕，后果不堪设想！宫外孕破裂的大出血是瞬间的，一分钟可能就意味着一条生命。还好，我坚信了自己的专业判断。
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: \( S8 D, R: Q% W1 h5 U——通过这个病例，我想科普一下宫外孕的常识
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# \$ G! A( M' a! M; f& |什么是宫外孕: M$ D8 K* n6 u
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宫外孕也叫异位妊娠，就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方，本来应该在子宫腔着床的，却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱，经过胚胎慢慢发育长大，会慢慢撑破这些组织，导致大出血，严重的甚至会伤及性命。5 L- b* }5 J* Z
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# D# ?( h& d. B. V" E" s$ H+ ?" M帮凶一：输卵管炎
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当女性发生输卵管炎，炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连，会妨碍精子、卵子或受精卵的运行，这样受精卵就无法达到女性宫腔，受精卵着床在宫腔外，而引发宫外孕。
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8 E/ u8 P j2 p宫外孕大多发生在输卵管，受精卵自然在输卵管内无法持久，在女性停经后1-2月内，受精卵会逐渐长大，最终就会撑破输卵管，导致大出血的情况而休克，最终生命都是有危险的。
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帮凶二：盆腔肿瘤6 V3 H. _1 q$ {, ^+ J
4 T& h4 | r% c: s, F8 @盆腔长了肿瘤，有可能会压迫或者牵引，使输卵管位置发生移动，或者变形，从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。
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帮凶三：子宫内膜异位症
3 R& n, v- k! {& {; D& z( |# x当孕卵与异位的内膜接触时，容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口，让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。
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+ [3 A5 @% p, Q$ S2 v另一方面，异位在输卵管间质部的内膜，致使管腔狭窄或阻塞，孕卵难以通过。& Q/ P' |) X9 G) x) g$ o4 j
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$ m# k/ F* m. j r) u, Z子宫内膜异位分为两种类型，一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位，指内膜异位到子宫以外的组织，包括卵巢、腹膜等。/ U- }2 h, Z. Q% I
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帮凶四：人流
% R2 ?6 Y7 h* h& N' q! H做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎，导致子宫附件炎症，严重会引起输卵管堵塞，从而导致宫外孕的严重后果。( r8 l$ w1 e4 A7 D) w
9 r" Q/ K1 F5 y" E- i因此人流后一个月应禁止性生活，并做好消炎工作。当然，最好的是做好避孕措施，尽可能避免人工流产。4 }8 _4 s1 z4 x5 [* T5 F
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) C2 d( ~2 B" M由于现代生活方式的转变，越来越多女性出现宫外孕情况，面对这种现象，应及时做好孕前检查和定期体检，做到早发现早解决。' X& m5 q* F% d# e
5 j& V7 @! n4 G H, D——请把这“两个提醒”转给所有人7 |1 e; l0 Z5 p% A
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提醒医生：要相信自己的判断，在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”，做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史，做好认真的查体是关键。, a8 ^: J4 k G
6 \" l2 B$ H+ |8 E, m$ u提醒患者：向医生讲述实情，不可隐瞒病史或者欺骗医生（如：既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等）。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑，也许你一句话就可能要了自己的命！% a; ?+ P% f' P' w' @1 [
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發表於 2018-10-31 02:29:51
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