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分享一个病例，传递一个常识：在看病就医中，也许一句话就能要了你的命！
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夜班那天，诊室来了一对母女，女儿肚子疼来就诊。
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患者23岁，年轻女性，未婚，突发剧烈左下腹痛，伴恶心呕吐，下腹坠痛，脸色惨白。" a. U1 F v8 K: j. M
. J4 {8 E1 N4 e6 g$ M0 H7 k# l5 S“月经正常吗？”这是我的第一个问题。) n; b2 c4 \; T5 n, F" [
( _1 F# V7 z% z) g" a! t“正常，我肯定不会怀孕的，我没有男朋友。”女孩回答的很肯定，边说边时不时地看着她的母亲。
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* S, o+ X- n1 u6 F! w# | {血压90/60mmHg，女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。4 }1 b: {3 K, f8 h& d/ S, s. v* |
5 l" _! v2 z$ w" X“没有性生活吗？”我又问了一遍。$ P* P" ]7 z- `
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“没有，肯定没有。”女孩的回答很坚决。
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最终，我依然在尿的检查里增添了HCG（早孕检查）。
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结果出来了：盆腔积液、HCG阳性，这意味着女孩宫外孕破裂出血。
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! b3 P) {% C+ N' L! r立刻联系抢救室，联系妇科急会诊，女孩很快被直接推进了手术室。
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# u2 `0 ]! i+ S事后妇科医生对我说：“那个女孩真悬，进手术室后很快就失血性休克了，打开腹腔血直接就涌了出来，不过后来还好，血源充足，手术的速度也很快，最终脱离了生命危险，不过想想还真是后怕，那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友，自己不可能怀孕呢，哎….”。5 b1 W( P3 u" H2 f; p6 d
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我一阵后怕，如果当时我盲目听信女孩说的话，不考虑妇科情况，很可能会漏诊。
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6 z3 [8 x3 m0 p如果当时漏诊，没有检查早孕，后果不堪设想！宫外孕破裂的大出血是瞬间的，一分钟可能就意味着一条生命。还好，我坚信了自己的专业判断。
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! u# P' ^8 O+ u) D S——通过这个病例，我想科普一下宫外孕的常识, z. p' Y8 r8 J% p
% d& n) c& s: k什么是宫外孕2 b" N; B% \) F/ u4 }$ D. {
8 P, @7 r6 p0 z3 Q& T: j宫外孕也叫异位妊娠，就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方，本来应该在子宫腔着床的，却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱，经过胚胎慢慢发育长大，会慢慢撑破这些组织，导致大出血，严重的甚至会伤及性命。, K0 h" F4 s4 q T- @) v
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2 p# b) R* @; m. [帮凶一：输卵管炎8 O1 E" b+ k ]0 q3 h: C
& y6 G4 d) r! P) T" k3 Z4 C* F当女性发生输卵管炎，炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连，会妨碍精子、卵子或受精卵的运行，这样受精卵就无法达到女性宫腔，受精卵着床在宫腔外，而引发宫外孕。
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宫外孕大多发生在输卵管，受精卵自然在输卵管内无法持久，在女性停经后1-2月内，受精卵会逐渐长大，最终就会撑破输卵管，导致大出血的情况而休克，最终生命都是有危险的。; j) H! D; H8 a0 k' X
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5 s4 Y3 M: A8 v W帮凶二：盆腔肿瘤
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盆腔长了肿瘤，有可能会压迫或者牵引，使输卵管位置发生移动，或者变形，从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。5 |# q" U& P( v1 v
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. J, M1 w# V+ F* Q- |帮凶三：子宫内膜异位症
8 K: q8 @! R$ g V7 d当孕卵与异位的内膜接触时，容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口，让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。% ^$ s& U: U2 T5 J6 n) E
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另一方面，异位在输卵管间质部的内膜，致使管腔狭窄或阻塞，孕卵难以通过。: u# }4 T) o: u- Z
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; x: }' j+ p/ U2 k! G( O- A子宫内膜异位分为两种类型，一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位，指内膜异位到子宫以外的组织，包括卵巢、腹膜等。* F1 N% K- F% k# m( `
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帮凶四：人流7 S: ]4 \# H3 {) f+ Q4 ?8 x, n
做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎，导致子宫附件炎症，严重会引起输卵管堵塞，从而导致宫外孕的严重后果。
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因此人流后一个月应禁止性生活，并做好消炎工作。当然，最好的是做好避孕措施，尽可能避免人工流产。: F# E( W1 p5 P1 F
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/ Q* q L" e& Y; m由于现代生活方式的转变，越来越多女性出现宫外孕情况，面对这种现象，应及时做好孕前检查和定期体检，做到早发现早解决。/ H: ~. x. k, N/ w" M' F# Z# |
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——请把这“两个提醒”转给所有人
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! W' P7 O3 m3 M) l) A6 R( F* O提醒医生：要相信自己的判断，在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”，做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史，做好认真的查体是关键。
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7 G$ S$ q7 o# k/ b Y- P" x$ L提醒患者：向医生讲述实情，不可隐瞒病史或者欺骗医生（如：既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等）。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑，也许你一句话就可能要了自己的命！" C6 v# P# @$ l: U
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發表於 2018-10-31 02:29:51
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